脾臟由兩個(gè)不同的實(shí)質(zhì)區(qū)域(紅脾髓和白脾髓)組成的復(fù)雜器官.每個(gè)區(qū)域具有重要的血液學(xué)和免疫學(xué)功能.紅髓過(guò)濾血液并去除衰老或受損的血細(xì)胞，有助于新陳代謝和隨后的鐵再循環(huán)，并且當(dāng)需求增加時(shí)，其作為造血的部位，產(chǎn)生白細(xì)胞，血小板和紅細(xì)胞。白髓區(qū)域由產(chǎn)生和儲(chǔ)存免疫細(xì)胞（例如淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞）的淋巴組織組成，其為“外來(lái)”物質(zhì)提供血液免疫監(jiān)視（例如，攜帶感染性生物的細(xì)胞，靶向破壞的抗體包被細(xì)胞）并過(guò)濾。脾臟也可作為血液儲(chǔ)存，儲(chǔ)存高達(dá)RBC總質(zhì)量的20％時(shí)，體內(nèi)血小板質(zhì)量高達(dá)30％。脾臟很容易釋放紅細(xì)胞和血小板以滿足生理需求。 

脾臟疾病在中年和老年犬中很常見，臨床癥狀從模糊的疾病跡象到危及生命的病情都有。在這些疾病中，無(wú)論疾病嚴(yán)重程度如何，都經(jīng)常出現(xiàn)脾腫大。脾腫大通常由離散的結(jié)節(jié)或彌漫性擴(kuò)大引起.1雖然脾腫大并不總是存在臨床癥狀，可能表現(xiàn)出嗜睡，食欲不振，嘔吐，腹部腫大，和體重減輕。心律失常常見于脾臟疾病，尤其是血管肉瘤.2可以在腹部觸診或通過(guò)X線/超聲發(fā)現(xiàn)脾腫大。成像技術(shù)可用于區(qū)分脾臟腫塊和彌漫性脾腫大。

關(guān)于脾臟惡性腫瘤的發(fā)病率，在一項(xiàng)對(duì)325只狗進(jìn)行的研究中，66％患有脾腫大的狗被診斷為脾臟惡性腫瘤，其中65％的惡性腫瘤是血管肉瘤。早期對(duì)1480只狗的研究發(fā)現(xiàn)，大約50％的脾臟樣本代表惡性腫瘤，血管肉瘤約占惡性腫瘤的50％。通常認(rèn)為脾臟腫瘤惡性腫瘤占比為2/3.  盡管脾腫瘤是脾腫大的常見原因，但不能大致區(qū)分惡性和良性病變。脾臟的細(xì)針抽吸是安全的，細(xì)胞學(xué)初步診斷, 與組織學(xué)相比細(xì)胞學(xué)的弊端:不容易區(qū)分血管肉瘤和血腫。

以下是獸醫(yī)實(shí)踐中最常見的脾臟腫大的五大原因。

1.血管肉瘤

血管肉瘤也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。血管肉瘤是最常見的脾臟惡性疾病，占所有惡性脾腫瘤的一半到三分之二。它在老年中型和大型犬（例如德國(guó)牧羊犬，金毛獵犬，拉布拉多獵犬，標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬）中更為普遍。血管肉瘤起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，并且通常在脾臟中形成大的空腔腫塊（圖1）。大約25％患有脾血管肉瘤的狗可能同時(shí)患有影響心臟右側(cè)的血管肉瘤。臨床癥狀通常與貧血相關(guān)，這可能是輕微到嚴(yán)重和威脅生命的，包括粘膜蒼白，心動(dòng)過(guò)速，嗜睡，和腹脹?？赡馨l(fā)生脾內(nèi)和脾外出血，并可能導(dǎo)致明顯的血尿和急性貧血，隨后血容量不足和休克。雖然血腫和不太常見的其他良性脾臟病變可能導(dǎo)致出血，但血管肉瘤更容易引起出血。

圖1血管肉瘤是狗中最常見的脾臟惡性腫瘤。病變通常是空洞的，而且血管可見。圖源：cliniciansbrief

診斷為血管肉瘤的狗,超聲顯示嚴(yán)重的脾腫大,有多個(gè)腔的腫塊。

初步測(cè)試和分期應(yīng)包括CBC，血清化學(xué)，凝血測(cè)試（凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間），胸部X線3個(gè)方向，腹部超聲檢查和心臟超聲檢查。脾臟抽吸物可能僅暴露惡性細(xì)胞或非特異性出血的證據(jù)，明確的診斷需要組織病理學(xué)。I期血管肉瘤的狗可能有直徑小于5cm的孤立原發(fā)性腫瘤，II期的狗具有破裂的原發(fā)性腫瘤，直徑大于5cm，或具有淋巴結(jié)受累。III期犬有脾破裂或淋巴結(jié)受累和轉(zhuǎn)移的證據(jù)。各階段之間的生存時(shí)間沒(méi)有顯著差異。單獨(dú)進(jìn)行脾切除術(shù)可獲得86天的中位生存時(shí)間，而接受輔助阿霉素的化療的狗，如果手術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)重疾病的證據(jù)，則中位生存時(shí)間更長(zhǎng)，為172天。

血管肉瘤的癥狀:一般發(fā)展緩慢，早期沒(méi)有疾病跡象。腫瘤中的小破裂可能導(dǎo)致一些狗昏昏欲睡并且時(shí)不時(shí)地變?nèi)?。如果脾臟腫大會(huì)給胃部帶來(lái)壓力，可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐和食欲不振的情況。在大量破裂和內(nèi)部出血導(dǎo)致狗休克之前，寵主通常不會(huì)注意到任何異常。有可能出現(xiàn)大出血的跡象包括：突然虛弱,牙齦蒼白,心率加快,脈搏微弱,腹部膨大,休克。

2.髓外造血

髓外造血（EMH;在骨髓外發(fā)生的造血）導(dǎo)致脾的彌散均勻?qū)ΨQ增大（屬于“工作肥大”），單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的活性增加和血細(xì)胞產(chǎn)生增加。缺氧是成年動(dòng)物脾臟髓外造血的主要刺激（原因）。

因?yàn)镋MH是響應(yīng)潛在的血液學(xué)異常而發(fā)生的良性病癥，所以診斷工作針對(duì)驅(qū)動(dòng)EMH的疾病過(guò)程。輕度EMH伴有許多脾臟和非脾臟疾病，并且可以看到免疫介導(dǎo)的溶血性貧血和免疫介導(dǎo)的血小板減少癥，因?yàn)槠⑴K是去除和破壞抗體包被的細(xì)胞的主要部位。EMH還可以與多種脾腫瘤相關(guān)。在EMH患者中，超聲檢查通常顯示脾臟內(nèi)的局灶性或彌漫性異質(zhì)結(jié)節(jié)或腫塊。EMH細(xì)胞學(xué)特征：發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞前驅(qū)細(xì)胞。棋盤狀正圓的細(xì)胞核。

圖2 紅細(xì)胞前驅(qū)細(xì)胞（箭頭）是髓外造血的主要細(xì)胞學(xué)特征，這是對(duì)貧血的反應(yīng)。淋巴細(xì)胞（星號(hào)）也常見。

3.多中心淋巴瘤

淋巴瘤是腫瘤性淋巴樣細(xì)胞不受控制的增殖的系統(tǒng)性疾病。多中心淋巴瘤是狗中最常見的淋巴瘤形式，并且經(jīng)常涉及肝臟和/或脾臟（階段IV）。腫瘤的淋巴樣細(xì)胞的滲透往往會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致的特征性超聲征象：“蜂窩”或“蟲蛀”外觀 ，超聲發(fā)現(xiàn)這一典型征象對(duì)于淋巴瘤的診斷有一定的輔助作用。

在一項(xiàng)研究中，細(xì)針脾抽吸結(jié)果證實(shí)所有多中心淋巴瘤患者的淋巴瘤都有脾臟外觀變化。進(jìn)一步區(qū)分淋巴瘤類型（B細(xì)胞與T細(xì)胞）有助于預(yù)后?；煹闹委煴徽J(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療，與80％至90％的緩解率相關(guān)，中位生存時(shí)間為10至12個(gè)月，具體取決于所使用的化療方案。

4.結(jié)節(jié)增生/血腫

結(jié)節(jié)增生和血腫被認(rèn)為是同一過(guò)程的連續(xù)體，起始于結(jié)節(jié)增生，并可能導(dǎo)致血腫的形成。增生結(jié)節(jié)是良性腫塊，通常會(huì)導(dǎo)致脾臟中出現(xiàn)離散的異常區(qū)域。超聲檢查增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為局灶性或彌漫性離散的高回聲，低回聲或等回聲腫塊。它們可能導(dǎo)致脾臟邊界不規(guī)則，但很少出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)扭曲或脾表面隆起。僅通過(guò)超聲檢查不能將這些結(jié)節(jié)與瘤形成區(qū)分開。它們由脾中良性細(xì)胞積聚組成，包括淋巴，造血細(xì)胞和漿細(xì)胞等，并響應(yīng)來(lái)自各種炎癥或腫瘤病癥的抗原刺激而發(fā)展。

血腫由出血和有組織的纖維蛋白組成，是最常見的良性脾臟病變（圖3）。雖然不常見，但一些結(jié)節(jié)增生，特別是大的增生結(jié)節(jié)，可能使脾被膜變形或隆起。也可能出現(xiàn)血管，但發(fā)病率明顯低于血管肉瘤。手術(shù)切除適用于足以引起脾腫大的血腫和增生結(jié)節(jié)，切除有效。由于血腫可能在腫瘤組織中發(fā)展，因此將整個(gè)脾臟提交用于組織病理學(xué)分析，以避免惡性腫瘤被當(dāng)成血腫。

圖4脾臟血腫是最常見的良性脾臟腫塊。它們可能非常大并且與血管肉瘤無(wú)法輕易區(qū)分。圖源cliniciansbrief

5.脾臟被動(dòng)充血

脾臟充血有許多原因，包括鎮(zhèn)靜，麻醉，血栓形成，右側(cè)充血性心力衰竭，脾扭轉(zhuǎn)和門靜脈高壓。脾臟充血可能導(dǎo)致嚴(yán)重的脾腫大和臨床癥狀，因?yàn)槠⑴K能夠匯集高達(dá)30％的血容量。藥物可能是血管平滑肌松弛，造成脾充血，這是短暫的，并且是某些特定藥物（例如吩噻嗪鎮(zhèn)靜劑，超短效巴比妥）。乙酰丙嗪，硫噴妥鈉，或用異丙酚產(chǎn)生脾腫大標(biāo)記。嚴(yán)重的肝臟疾病可能導(dǎo)致門靜脈高壓和繼發(fā)脾腫大。由于血栓形成導(dǎo)致的右側(cè)充血性心力衰竭或脾靜脈靜水壓升高引起的全身靜水壓也可能引起脾臟充血。

參考文獻(xiàn)：

Top 5 Causes of Splenomegaly in Dogs，Todd Archer, DVM, MS, DACVIM, Mississippi State University，Alyssa Sullivant, DVM, MS, DACVIM, Mississippi State University